上海市样本医院心梗用药分析 上海市

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2017Q3-2018Q2上海市样本医院心梗诊断抽样处方共计9,497张,其中男性患者6,882张,女性患者2,560张,男性患者约占72.5%,女性患者占27.0%,男女比例约为2.69:1,并伴随着年龄的增长女性患病率有逐渐上升的趋势 全文1915字,用时4分钟作者:小飞燕随着经济发展、人们饮食......

2017Q3-2018Q2上海市样本医院心梗诊断抽样处方共计9,497张,其中男性患者6,882张,女性患者2,560张,男性患者约占72.5%,女性患者占27.0%,男女比例约为2.69:1,并伴随着年龄的增长女性患病率有逐渐上升的趋势

 全文1915字,用时4分钟

作者:小飞燕

随着经济发展、人们饮食结构及生活节奏的变化,加之医疗水平的不断进步,人口老龄化逐渐加剧,使得急性心肌梗死发病率呈逐年增长趋势,据不完全统计,我国至少有200万心梗患者,每年新发病例约为50万。为提高公众对心梗严重性与防治重要性的认知,普及急性心肌梗死的规范化救治流程,2014年,我国首次成立了“心梗救治日”,确定每年的11月20日为“中国1120心梗救治日”。

急性心肌梗死是心血管疾病中常见的急危重病,指冠状动脉粥样硬化导致血管闭塞,引起心肌缺氧、缺血,临床症状表现为胸骨后剧烈疼痛、心力衰竭及休克等,严重影响患者生活质量。该病病情较为凶险,若不及时接受有效治疗,严重时可危及生命。根据今年8月新发布的【ESC2018指南】第四版“心梗全球统一定义”,将心梗分成5型:1型自发性心肌梗死;2型继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死;3型心脏性猝死;4a型经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后再梗死;4b型支架血栓形成引起的心肌梗死;4c型为再狭窄所致心肌梗死;5型外科冠状动脉旁路移植术(CABG)相关的心肌梗死。心梗的治疗包括一般性治疗、药物治疗、介入性治疗等方面,及时有效的药物治疗(包括二级预防)在保护及维持心肌的功能,减小梗塞面积,防止心功能不全、致命性心律失常、猝死等有着重要意义。

一、患者人群分析

2017Q3-2018Q2上海市样本医院心梗诊断抽样处方共计9,497张,其中男性患者6,882张,女性患者2,560张,男性患者约占72.5%,女性患者占27.0%,男女比例约为2.69:1,并伴随着年龄的增长女性患病率有逐渐上升的趋势:51-60岁年龄段的女性占比仅10.3%,61-70岁年龄段的女性占比17.2%,71-80岁年龄段的女性占比37.1%,到了81-90岁这一年龄段,女性占比已高达47.7%,这可能与女性体内雌激素水平有关,女性在停经之前,体内雌激素水平高,对心血管有一定的保护作用,当停经后,发生心梗的几率也就提高。从图1可见,心梗好发于60岁以上的老年群体,并有向60岁以下的中青年群体延伸的趋势。据研究显示,中青年群体心梗的诱因与吸烟、酗酒和肥胖等不良生活习惯息息相关。

数据来源:中国医药工业信息中心医院处方分析系统(RAS

二、心梗用药分析

2017Q3-2018Q2数据统计显示,上海市样本医院临床使用心梗治疗药物以溶栓、抗血小板、抗凝、降脂调脂为主(见图2、表1),抗凝药处方张数占比11.8%,降脂调脂药处方张数占比10.9%,两者占比相当居治疗大类排序前两位。

阿司匹林和氯吡格雷是处方量分列TOP1和TOP2的药物,属抗凝药中的抗血小板药。阿司匹林是临床应用最早的抗血小板聚集药物,通过抑制环氧化酶活性,阻止血栓素A2的产生,从而达到减少血栓、抑制血小板聚集目的,口服用药后起效快、药效持久。长期小剂量服用阿司匹林将大大降低中风、心梗和血栓性疾病的风险;P2Y12受体抑制药氯吡格雷通过与血小板膜表面的二磷酸腺苷(ADP)相结合,阻止ADP与纤维蛋白原相互结合,从而抑制血小板聚集。

另一类比较经典的心梗治疗药物为他汀类降脂药,由于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降脂强度大、疗效好,故临床最常用,处方量靠前。他汀类药物在心血管疾病的治疗中不单有显著的降脂作用,而且还具有心血管内保护作用,可有效延缓动脉血管的粥样硬化,兼具抗炎、抗氧化应激、改善血管内皮功能、保护心肌细胞等多种作用机制,在一定程度上改善心梗患者的心室重构,提高心功能,降低死亡率。研究发现他汀类药物对早期心梗的治疗效果尤为显著,值得临床提倡。

其他心梗常用治疗药物还包括抗心肌缺血的β-受体阻滞剂美托洛尔、利尿剂呋塞米和螺内酯、疗效优于普通肝素的溶栓抗凝药低分子肝素-依诺肝素钠等。

1 心梗临床常用药通用名TOP10

数据来源:中国医药工业信息中心医院处方分析系统(RAS

虽然心梗的治疗药物绝大多数都是西药(67.7%),但中药(23.2%)对心梗的预防和辅助作用同样不可忽视。心肌梗死属于中医学中“胸痹心痛”范畴,病机以气虚、阳虚为本,以血瘀、痰浊为表,故临床治疗遵循活血化瘀、通经活络原则。以处方量排序前五位的中成药为:注射用丹参多酚酸盐、丹红注射液、注射用血栓通、参附注射液、参麦注射液等,中西医结合治疗有助于降低患者的病死率及致残率,降低再梗死发生率,提高患者生存质量。

三、不同年龄段心梗特点

由表2可见,60岁以下的中青年人群与60岁以上老年人群诊断分布及张数占比较相似,唯一不同的是老年组合并高血压、糖尿病等基础疾病比例较高,据统计,80岁以上合并高血压处方张数占比5.86%,合并糖尿病处方张数占比4.86%,诊断相对分散。中青年组诊断较单一,合并症少,其中合并高血压处方张数占比仅0.71%,合并糖尿病处方张数占比1.58%。中青年人群多为突然发病,症状以典型的心前区疼痛或胸骨后疼痛为主。老年人群临床以意识障碍、呼吸困难及腹痛等非典型症状为主,对疼痛不敏感。

2 不同年龄段心梗临床诊断分布(处方张数计)

数据来源:中国医药工业信息中心医院处方分析系统(RAS

注:每月提取连续1周(周一至周日,7天)的医院门急诊及住院病房原始电子处方。数据来源于上海市重点二三级医院及社区卫生中心